Jak vyplnit formular E902

Ahoj, potrebuji vyplnit formular E902. Chci se odhlasit ze zdravotni pojistovny v Cechach. Nevite nekdo, co tam mam vyplnit do kolonky Instituce poskytujici pojisteni v EU, kdyz jsem OSVC? Prilozila jsem i ten formular. Neco jsem tam vyplnila. Muzete mi poradit? Dik Sarka